RYBELSUS TABLET 7MG

In een meta-analyse met vier RCT’s is geen verhoogd risico op kanker gevonden, maar wel een trend in die richting, met name op long- en alvleesklierkanker (de Andrade Mesquita et al.(2020)). Begin 2020 heeft de FDA de fabrikant verzocht om het medicijn vrijwillig van de markt te halen omdat er nieuwe signalen waren van een verhoogd risico op kanker (Sharretts et al. (2020)). De meeste grijpen in op het eetlustcentrum in de hersenen waardoor de verzadiging wordt gestimuleerd en de eetlust en voedselinname worden verminderd.

• De geadviseerde onderhoudsdosering is dagelijks 7,5 mg phentermine en 46 mg topiramaat, tot maximaal het dubbele daarvan.
• Medicijnen worden voorgeschreven door een arts of (medisch) specialist bij een ziekte of klacht.
• Ieder gewichtsverlies is meegenomen, maar de gezondheidsvoordelen nemen toe naarmate het gewichtsverlies groter is.
• In Nederland wordt topiramaat voorgeschreven bij epilepsie en als migraineprofylaxe.

De gevolgen van, met name, obesitas zijn divers en kunnen groot zijn. Zo wordt er een verhoogd risico gevonden op sterfte, hart- en vaatziekten, diabetes mellitus type 2 (DM2), metabool syndroom, bepaalde vormen van kanker, lage rugpijn en slaapapneu. Van Berkel, op ) Daarnaast hebben mensen met obesitas last van stigmatisering en kost het de maatschappij veel geld aan onder andere zorgkosten en een verminderde productiviteit.

Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) publiceert regelmatig richtlijnen (standaarden) om het medische beleid in de dagelijkse praktijk van huisartsen te ondersteunen. In de NHG-Standaard Obesitas wordt medicamenteuze behandeling van obesitas bij volwassenen en kinderen ontraden (Van Binsbergen et al. (2020)). Die standaard dateert echter uit 2010, met een laatste aanpassing in september 2020. In de standaard staat echter nog dat alleen orlistat geregistreerd is voor de behandeling van obesitas. De effecten daarvan waren gering, met bijwerkingen, en er was nog veel onduidelijkheid over de langetermijneffecten. Bovendien wordt dit medicijn niet vergoed vanuit de zorgverzekering.

Sylvia Udding ( uit Hoogeveen‘Ik heb door Ozempic mijn leven weer teruggekregen’

Ataluren (Translarna) blijkt geen positief effect te hebben bij mensen met een vorm van de ziekte van Duchenne, een zeldzame spieraandoening. De Europese geneesmiddelenbeoordelingscommissie CHMP adviseert de voorwaardelijke goedkeuring van het middel niet te verlengen. Meer dan 80% van de patiënten maakt zich zorgen over de toegankelijkheid en betaalbaarheid van de zorg die zij over tien jaar kunnen krijgen. Dat blijkt uit een onderzoek van Patiëntenfederatie Nederland waaraan twaalfduizend respondenten hebben meegewerkt. Pembrolizumab (Keytruda) heeft groen licht gekregen van de geneesmiddelenbeoordelingscommissie CHMP voor uitbreiding van het indicatiegebied. Het middel was al op de markt voor de behandeling van verschillende typen gemetastaseerd niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC).

• Naltrexon verhindert mogelijk het negatieve terugkoppelingssysteem op de POMC-neuronen, waardoor de neuronen langer en krachtiger geactiveerd blijven.
• Het innemen van orlistat is dan ook alleen zinvol in combinatie met een maaltijd die vet bevat.
• Beoordeel de klinische stabiliteit van de patiënt (ABCDE-systematiek).
• De studieduur varieerde van 48–68 weken en de dosering van 2,4 mg/week tot 0,4 mg/dag.
• De meest voorkomende bijwerkingen van oraal semaglutide zijn misselijkheid en diarree.
• Weerstandtraining zou de bloeddruk kunnen verlagen, maar een positief effect op BMI/gewicht en HbA1c werd niet gevonden.

Helaas ontbreken er resultaten van 2 (HVZ en sterfte) van de 3 cruciale uitkomstmaten voor deze interventies. De beweeginterventies duurden gemiddelde 22,5 weken (range 8-108). De gestructureerde oefentrainingen vonden gemiddeld in 3 sessies per week plaats (range 2-5) en duurden gemiddeld 20 weken (range 6-48).

Medicijn Hoe werkt Ozempic?

Naarmate de diabetesduur langer is, is door progressief bètacelfalen de diabetes moeilijker te reguleren; bij korte diabetesduur is vaak nog gemakkelijk (zonder hypoglykemie) een scherpe instelling te bereiken. Daarnaast geldt dat hoe jonger de patiënt bij het stellen van de diagnose is, hoe hoger het life-time risico op complicaties is. Hoewel goede onderzoeken bij ouderen ontbreken, lijken zij kwetsbaarder voor complicaties van een te strikte diabetesbehandeling zoals hypoglykemie, maar minder kwetsbaar voor de effecten van een hoger HbA1c. In een SR zonder meta-analysemet 30 (non-)RCT’s werd het effect van beweeginterventies (aerobe training, weerstandtraining, of een combinatie daarvan) op kwaliteit van leven onderzocht bij 2785 patiënten met DM2. De SR gaat ook in op het effect van yoga, maar dat is niet primair een vorm van bewegen en derhalve buiten beschouwing gelaten.

• Voorbeelden daarvan zijn tirzepatide, metformine en SGLT2-remmers.
• De werkingsduur van semaglutide is alleen wat langer dan die van liraglutide, waardoor de dosering wekelijks is in plaats van dagelijks.
• Wel kan dit er ook voor zorgen dat je minder snel zin hebt in eten, puur omdat het niet lekker smaakt.
• Een driemaal daagse inname van metformine heeft geen meerwaarde boven een tweemaal daagse dosering.
• Metformine XR lijkt even vaak gepaard te gaan met gastro-intestinale bijwerkingen als ‘normale’ metformine.

Er bestaan echter te veel onduidelijkheden en vragen over screening op vitamine B12-deficiëntie bij metforminegebruikers. Het is niet duidelijk wat het juiste afkappunt voor vitamine B12 is, waar beneden suppletie is aangewezen. Een lage serumspiegel van vitamine B12 betekent niet altijd dat er ook een tekort in de weefsels is. Serumbepaling van methylmalonzuur rybelsus kopen is sensitief en specifiek voor de mate van vitamine B12-deficiëntie in de weefsels. Moet het serummethylmalonzuur bepaald worden bij bijvoorbeeld waarden tussen de 150 en 200 pmol/l en in aanwezigheid van klinische verdenking op vitamine B12-deficiëntie? Een methylmalonzuurbepaling is duur en wordt niet in alle laboratoria uitgevoerd.

Rybelsus semaglutide

Apothekers mogen het alleen verstrekken als het is voorgeschreven door een arts. Volgens de richtlijnen zou Ozempic weliswaar alleen aan diabetespatiënten mogen worden voorgeschreven, maar artsen kunnen van die richtlijn afwijken en het ook voorschrijven aan mensen zonder diabetes. Bij dit zogenoemd off label voorschrijven, wordt Ozempic niet vergoed door de verzekeraar. Hoewel diabetespatiënten nog steeds de meerderheid vormen, is de groep die bereid is om Ozempic zelf te betalen de afgelopen twee jaar vertienvoudigd. Terwijl zij elkaar in Facebook-groepen en in de media de schuld geven van het tekort, zijn het artsen die beide groepen de recepten uitschrijven en apotheken die het verstrekken. De goedkeuring is gebaseerd op de resultaten van het PIONEER-onderzoeksprogramma.

Veelgestelde vragen over diabeteshulpmiddelen

Vooralsnog hebben sulfonylureumderivaten dan ook de voorkeur boven SGLT-2-remmers, indien met leefstijladvisering en metformine monotherapie de glykemische instelling vastgesteld met het HbA1convoldoende is. Metformine is een oraal bloedglucoseverlagend medicijn, behorend tot de biguaniden. Het is door de veiligheid en door het gunstige effect op het lichaamsgewicht (in tegenstelling tot de meeste orale bloedglucoseverlagende medicijnen) de eerste keus bij de medicamenteuze behandeling van diabetes mellitus type 2.

Verschillen voorschrijfgedrag bij diabetes

Hoewel deze medicijnen gemiddeld tot een statistisch en klinisch relevant gewichtsverlies leiden, is er individuele variatie. Niet iedereen behaalt ≥ 10 % gewichtsverlies en een deel stopt voortijdig door ongewenste bijwerkingen. Het blijft dus zinvol om op zoek te gaan naar betere obesitasmedicatie met minder ongewenste bijwerkingen. Dat kunnen nieuwe medicijnen zijn, maar ook bestaande medicijnen die als ‘bijwerking’ gewichtsverlies laten zien.

Ook vertragen ze de maaglediging en verminderen ze het hongergevoel (SmPC, 2023). Aan de vergoeding van dit geneesmiddel zijn voorwaarden verbonden.

Het stimuleren van deze receptoren, bevordert bij dieren de voedselinname (Curioni en André (2006)). In een meta-analyse met vier RCT’s is gevonden dat ribonabant (20 mg/dag) na een jaar tot een gewichtsverlies van 4,7 kg leidde, vergeleken met placebo (Christensen et al. (2007)). Ook daar is een verhoogd risico op psychische problemen gevonden, met name depressieve symptomen en zelfdoding, ondanks dat dat een exclusiecriterium voor gebruik was. In een meta-analyse uit 2022 is semaglutide als ondersteuning van een leefstijlinterventie vergeleken met alleen een leefstijlinterventie, al dat niet met een placebo, en ongeacht de gewichtsgerelateerde comorbiditeiten van de deelnemers (Shi et al. (2022)). De studieduur varieerde van 48–68 weken en de dosering van 2,4 mg/week tot 0,4 mg/dag.